Electrocardiograma EKG București

Pregătirea pentru Electrocardiograma EKG

Pregătirea adecvată asigură rezultate precise, minimizează artefactele și îmbunătățește confortul pacientului.

Pregătirea Centrată pe Pacient

Considerații Dietetice și de Stil de Viață

Pacienții ar trebui să consume o masă ușoară cu 2-3 ore înainte de test pentru a evita hipoglicemia sau disconfortul gastrointestinal, care pot altera variabilitatea ritmului cardiac. 

Mesele grele sau bogate în grăsimi sunt descurajate, deoarece pot induce activarea simpatică și modificări tranzitorii ale segmentului ST. 

Consumul de cafeină și alcool trebuie evitat cu cel puțin 4-6 ore înainte, deoarece aceste substanțe pot provoca aritmii sau tahicardie care pot masca activitatea cardiacă de bază. 

De asemenea, este recomandată întreruperea fumatului cu 2 ore înainte de test pentru a reduce vasoconstricția indusă de nicotină.

Gestionarea Medicației

Dezvăluirea completă a medicamentelor curente—inclusiv suplimente și medicamente fără prescripție medicală—este esențială. 

Beta-blocantele, antiaritmicele și medicamentele care modifică electroliții (de exemplu, diureticele) pot necesita ajustare temporară sub supravegherea medicului. 

De exemplu, întreruperea bruscă a beta-blocantelor riscă tahicardie de rebound, în timp ce diureticele care elimină potasiul pot aplatiza undele T. 

Pacienții care utilizează plasturi cu nitrați ar trebui să-i păstreze, cu excepția cazului în care li se indică altfel, deoarece îndepărtarea ar putea precipita angina.

Îmbrăcăminte și Îngrijire Personală

Îmbrăcămintea lejeră facilitează accesul la piept, brațe și picioare. Pacienții ar trebui să evite accesoriile metalice (coliere, sutiene cu armătură) care ar putea interfera cu conducerea electrică. 

Lotiunile, uleiurile sau pudra de talc trebuie omise de pe suprafețele pielii în ziua testului, deoarece afectează aderența electrozilor. 

Cei cu păr dens pe piept sau membre ar trebui să anticipeze tunderea parțială a părului la locurile electrozilor pentru a asigura contactul adecvat cu pielea.

Protocol Clinic pentru Aplicarea Electrozilor

Tehnici de Pregătire a Pielii

1. Îndepărtarea Părului: Tunderea este preferată în locul bărbieritului pentru a minimiza microabraziunile; aparatele de ras de unică folosință sunt utilizate doar dacă este necesar.
2. Curățarea: Șervețelele cu alcool (70% izopropil) degresează pielea, urmate de abraziune ușoară cu tifon pentru a reduce rezistența stratului cornos. Excesul de alcool trebuie să se evapore complet pentru a preveni artefactele de impedanță.
3. Selectarea Electrozilor: Electrozii Ag/AgCl acoperiți cu hidrogel optimizează fidelitatea semnalului. Electrozii uscați sunt rezervați pentru monitorizarea prelungită, dar riscă artefacte de mișcare.

Identificarea Reperelor Anatomice

Plasarea precisă a derivațiilor este critică pentru integritatea formei de undă:

Electrozii Membrelor

• RA (Brațul Drept): Treimea distală a antebrațului drept, evitând proeminențele osoase.
• LA (Brațul Stâng): Oglindind plasarea RA pe partea stângă.
• RL/LL (Picioarele): Partea medială a gambei, echidistant de genunchi și gleznă, pentru a minimiza interferența mușchilor scheletici.

Electrozii Precordiali

• V1: Spațiul intercostal (SIC) patru, marginea sternală dreaptă.
• V2: SIC patru, marginea sternală stângă.
• V4: SIC cinci, linia medioclaviculară—verificat prin palparea punctului median al claviculei.
• V6: Orizontal față de V4 la linia axilară medie, asigurând alinierea în planul transversal.

Plasarea greșită cu ≥20 mm distorsionează morfologia complexului QRS; de exemplu, deplasarea în sus a V1–V2 imită modelul Brugada, în timp ce deplasările laterale atenuează progresia undei R.

Optimizarea Mediului și a Procedurii

Condițiile Încăperii

Temperatura ambiantă ar trebui să mențină 21–23°C pentru a preveni tremurul indus de frisoane sau transpirația. Curenții de aer de la unitățile de aer condiționat sunt minimizați, deoarece pot provoca contracții musculare involuntare. Pentru pacienții imobilizați la pat, o elevație a capului de 15° reduce artefactul respirator fără a altera determinarea axei.

Poziționarea Pacientului

Poziționarea în decubit dorsal pe o suprafață neconductivă standardizează vectorii derivațiilor. Dacă masa este prea scurtă, pacienții își plasează mâinile sub coapse pentru a evita tensiunea la umeri. Poziționarea în decubit lateral este permisibilă pentru persoanele cu ortopnee, dar necesită documentare, deoarece poate deplasa axa electrică a inimii.

Diminuarea Artefactelor

• Liniștire Tactilă: O mână ușoară pe umăr reduce tahicardia sinusală legată de anxietate.
• Instrucțiuni de Respirație: Se încurajează respirația normală; inspirația forțată scade amplitudinea undei T în 30% din cazuri.
• Imobilizarea Membrelor: Mijloace ușoare de contenție sau pene de spumă previn mișcarea inadvertentă în timpul înregistrării.

După Electrocardiogramă

Îndepărtarea Electrozilor

Electrozii sunt dezlipiți lateral pentru a reduce traumatismul cutanat. Adezivul rezidual este îndepărtat cu tampoane fără acetonă pentru a preveni dermatita. Pacienții cu piele sensibilă pot aplica cremă cu hidrocortizon pe zonele eritematoase.

Documentare și Urmărire

Tehnicienii notează poziția pacientului, starea medicației și orice simptom intraprocedural (de exemplu, durere toracică în timpul plasării derivațiilor). Pentru ECG-urile ambulatorii, pacienții primesc jurnale pentru a înregistra simptomele legate de activitate, corelate cu evenimente aritmice.

Populații Speciale

Pacienți Pediatrici

Nou-născuții necesită electrozi pediatrici mai mici, centrați pe piept pentru a evita interferența diafragmatică. Tehnicile de distragere a atenției (de exemplu, suzete, elemente vizuale mobile) minimizează artefactele de mișcare.

Pacienți Vârstnici

Persoanele cu piele subțire beneficiază de electrozi cu suport de spumă pentru a preveni rupturile cutanate. Derivațiile augmentate din partea dreaptă (V3R–V6R) sunt recomandate dacă se suspectează patologie ventriculară dreaptă.

Persoane cu IMC Ridicat

Extensoarele adezive sau banda adezivă fixează electrozii în poziție, cu derivațiile membrelor repoziționați proximal pentru a evita atenuarea semnalului legată de adipozitate.

Tehnologii Emergente de Pregătire

Aplicații de Screening Pre-ECG

Aplicațiile pentru smartphone ghidează acum pacienții prin liste de verificare pre-test—verificând abstinența de la cafeină, listele de medicamente și adecvarea îmbrăcămintei—cu rate de conformitate de 92% în studiile pilot.

Îmbrăcăminte Conductivă

Electrozii textili țesuți în tricouri de compresie permit înregistrări fără artefacte în timpul activității ușoare, ideale pentru pregătirea ECG de efort fără plasarea tradițională a derivațiilor.

Recomandări Cheie:

• Curățarea universală a pielii pe bază de alcool înainte de aplicarea electrozilor.
• Îndepărtarea strategică a părului limitată la zonele de contact ale electrozilor.
• Revizuirea sistematică a medicației pentru a identifica agenții care pot influența ECG-ul.
• Controlul temperaturii ambientale pentru a preveni artefactele miogene.

Pregătirea minuțioasă pentru ECG face legătura între precizia tehnică și îngrijirea centrată pe pacient. Prin standardizarea pregătirii pielii, optimizarea geometriei derivațiilor și abordarea nevoilor individuale, clinicienii asigură trasee de diagnostic fiabile, promovând în același timp cooperarea pacientului. Integrarea viitoare a plasării electrozilor ghidată de AI și a adezivilor biocompatibili promite să eficientizeze și mai mult această fază preparatorie vitală.

Referințe: